甲狀腺癌轉移到淋巴只切除局部--怎麼走下一步？
一大早坐在診間有位沈默的病友，自從上次建議她手術有一陣子了! 脖子前面偏右側小小的疤痕，看得出她只切了右葉甲狀腺，一旁陪她看診的先生比她更關切接下來的治療，詢問我一些不罕見但不該在我門診發生的問題。"轉移到淋巴的甲狀腺癌只拿了一葉甲狀腺，還有另一葉，接著怎麼辦? "這情境在某些狀況下並不罕見但不禁要問，這一切為甚麼會在我建議過的病友發生?
她頸部腫大穿剌發現有大於1.5公分的甲狀腺惡性細胞，初來看我門診時，當下建議甲狀腺全切除，如果不放心或許可以做個術中冷凍切片，畢竟這位病友特別關切會不會穿剌結果有偽陽性，白白切除整個甲狀腺，討論後轉給外科施醫師準備手術。
今天看到這位病友帶來外院手術病理報告，先生一旁解釋說為何沒在我們醫院手術，接著就切入正題了，外院醫師只切了右葉也摘了淋巴但是發現淋巴轉移(這在術前，我就告知)，所以這位陳醫師建議她趕緊到新x醫院接受放射碘30毫居里，為的是把左葉"清掉"。事實上，清完左葉，她可能要再吃更多放射碘廓清淋巴轉移啊!
其實這種做法其實很詭異，在過去的醫療以放射碘治療替代本應手術摘除的剩餘整葉甲狀腺，並不是很好的選擇，因為除了成功率不佳，而且有可能蠻嚴重的併發症，目前在落後地區(印度)仍採用，在歐美及台灣只有萬不得以才選擇的方式。正常狀況下我主張再手術切除，然後用較大劑量放射碘治療，對未來的病情比較放心。
這位病友在術前我就建議朝向一次做全切除，但因為"選擇"的偏好，現在只好陷入再切除的命運，她先生說為何在手術前外院那位某醫師都沒告訴他們呢？其實動刀前詳細計劃真得很重要，而和醫師的溝通更是不能缺少的。
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